血液病及恶性肿瘤患者侵袭性真菌病如何诊治?听向兵教授深度剖析!
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血液肿瘤存隐患,真菌感染不容小觑
关于血液病相关侵袭性真菌病,危险因素有这些!
疾病因素:基础疾病MDS/AML;疾病初发、复发或未缓解。
治疗相关因素:Allo-HSCT;粒缺、重度粒缺和长时间粒缺;应用免疫抑制剂;移植后出现GVHD;BTK抑制剂。
患者合并症:合并糖尿病、呼吸道基础疾病、既往真菌感染病史等。
环境因素:未在全环境保护下接受化疗和/或HSCT;接受治疗的医院存在建筑工地等。
男性
既往真菌感染病史
未缓解疾病
接受诱导或再诱导化疗
中心静脉置管
化疗后发生粒细胞缺乏
粒细胞缺乏持续超过10天
化疗后出现低蛋白血症
非血缘异体移植
粒细胞缺乏持续>14天
接受CD25单抗免疫抑制剂治疗
合并糖尿病
未接受抗真菌预防治疗
近年来肿瘤分子靶向治疗的应用也导致IFD风险增高,尤其是BTK抑制剂的使用。
在接受BTK抑制剂治疗的复发/难治慢性淋巴细胞白血病患者中,IFD的发生率可达7.1%,其中81.8%为曲霉菌,多数发生在BTK抑制剂使用的前3个月之内。
如何管理IFD?治疗策略这么定!
初级预防是指具有IFD高危因素患者,出现症状前预先应用抗真菌药物防止IFD发生。
“基于国内大样本血液科流行病学研究数据,中国侵袭性真菌感染工作组对IFD诊断标准与治疗原则进行第六次更新:
1、新《诊断标准与治疗原则》基于CAESAR研究全面描述我国IFD流行病学,包括化疗以及HSCT患者IFD的发生率、菌种分布、死亡率等;
2、新《诊断标准与治疗原则》保留了2013版分层诊断策略,并进一步阐述影像/微生物检查的意义以及未确定人群诊断标准;
3、基于流行病学、诊断现状以及循证医学,新《诊断标准与治疗原则》制定符合中国特点的IFD治疗策略:
推荐具有IFD高危患者进行抗真菌初级预防;
推荐高危患者以广谱抗菌药无效和粒缺发热作为启动经验性抗真菌治疗的标准,卡泊芬净是经验性抗真菌治疗的经典选择;
推荐低危患者进行诊断驱动治疗,药物选择参考经验性治疗;
新《诊断标准与治疗原则》推荐依据真菌种类、药物抗菌谱和患者具体情况选择目标治疗药物。”
四川大学华西医院血液内科副主任医师
中华医学会老年骨髓瘤专委会委员
中华医院会血液学分会实验诊断学组委员
成都市血液专委会委员
成都市医学会老年病专业骨髓瘤学会副主任委员
第一作者及通讯作者身份发表文章20余篇,SCI论文八篇;
共同第一作者身份撰写两部骨科患者血液管理的全国性指南/共识
以项目负责人身份承担四川省科技厅科技计划项目两项
本文首发:医学界血液频道 本文作者:大头虾 本文审核:向兵教授 责任编辑:Amelia
版权申明
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